Пространственное моделирование факторов доступности амбулаторной медицинской помощи на муниципальном уровне: эмпирический анализ (на примере Свердловской области)
DOI:
https://doi.org/10.22394/1993-7601-2026-81-117-139Ключевые слова:
пространственные регрессионные модели, доступность медицинской помощи, межтерриториальные взаимодействия, локальные индексы пространственной автокорреляции, LISA, типология муниципальных образований, здравоохранениеАннотация
В статье анализируются факторы пространственной доступности амбулаторной медицинской помощи на муниципальном уровне. Исследование проведено на основе данных по 65 муниципальным образованиям Свердловской области за 2021 г. Для анализа использован модифицированный гравитационный индекс доступности, который учитывает распределение врачебных кадров и транспортную связанность территорий. Влияние факторов оценено с помощью пространственной модели Дарбина (SDM), для выявления локальных диспропорций применен анализ LISA. Полученные результаты подтвердили значительное влияние институциональных и экономических факторов на доступность медицинских услуг, проявляющееся как прямо, так и через механизмы перераспределения ресурсов между территориями. Обнаружен отрицательный коэффициент при пространственном лаге, который указывает на системный эффект вытеснения: рост доступности медицинской помощи в одних территориях сопровождается ее снижением в соседних. Локальный анализ пространственных эффектов позволил выделить зоны локальной неэффективности (32% выборки), где высокий ресурсный потенциал не приводит к повышению фактической доступности медицинских услуг. Полученные результаты уточняют механизмы территориального неравенства в сфере здравоохранения и могут быть использованы для разработки адресной региональной политики.Организации
Авторы выражают благодарность анонимным рецензентам за ценныеСкачивания
Библиографические ссылки
Ананченкова П.И., Аксенова Е.И. (2023). Развитие медико-географических исследований в контексте доступности медицинской помощи населению. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.Семашко, 3, 123–126. DOI: 10.25742/NRIPH.2023.03.020.
Артамонов И.В. (2019). Доступность медицинских услуг в регионе: пространственный аспект. Современная экономика: проблемы и решения, 10, 139–154. DOI: 10.17308/meps.2019.10/2233.
Бегичева С.В. (2025). Пространственное моделирование инфраструктурной доступности медицинских услуг (кейс Свердловской области). AlterEconomics, 22 (2), 340–361. DOI: 10.31063/AlterEconomics/2025.22-2.9.
Бегичева С.В., Калабина Е.Г., Назаров Д.М. (2025). Сравнительный анализ эффективности муниципального здравоохранения методом DEA: кейс Свердловской области. Journal of Applied Economic Research, 24 (2), 491–527. DOI: 10.15826/vestnik.2025.24.2.017.
Быков А.В., Красильникова М.Д., Понкратова О.Ф., Ракута Н.В., Шишкин С.В. (2021). Неравенство в сфере здравоохранения: Аналитический доклад. Под ред. С.В.Шишкина. Москва: НИУ ВШЭ. DOI: 10.17323/978-5-7598-2633-0.
Калашников К.Н. (2025). Доступность и качество медицинской помощи для пожилого населения как особой социально-демографической группы. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз, 18 (2), 180–193. DOI: 10.15838/esc.2025.2.98.10.
Калашников К.Н., Артамонов И.В. (2020). Здравоохранение сельских территорий: пространственно-временные аспекты доступности. Проблемы развития территории, 2 (106), 120–132. DOI: 10.15838/ptd.2020.2.106.9.
Логачева Н.М. (2022). Методика оценки доступности инфраструктуры здравоохранения в регионах РФ. Вестник Пермского национального исследовательского политехнического университета. Социально-экономические науки, 2, 191–205. DOI: 10.15593/2224-9354/2022.2.13.
Наумов И.В., Никулина Н.Л., Барыбина А.З., Саломатова А.А., Красных С.С., Пономарева А.О., Седельников В.М. (2024). Приоритеты пространственного развития Уральского федерального округа. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН.
Парфенова К.В., Фалейчик Л.М. (2020). Оценка транспортной доступности межрайонных медицинских центров Забайкальского края. Социальные аспекты здоровья населения, 66 (4), 8. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-8.
Сазанова Г.Ю., Пономарев А.Д., Мириева И.Д., Пузаков К.К., Юранова Ю.В., Нежибовская Н.Р. (2022). Проблемы организации медицинской помощи населению муниципальных районов Саратовской области. Здравоохранение Российской Федерации, 66 (3), 208–212. DOI: 10.47470/0044-197X-2022-66-3-208-212.
Чукавина А.В., Выскочков В.С., Тюфилин Д.С., Соломянник И.А., Ткачева О.Н., Кобякова О.С. (2024). Барьеры доступности и организационные барьеры при получении медицинской помощи пожилыми людьми. Российский журнал гериатрической медицины, 4 (20), 296–304. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2024-296-304.
Шартова Н.В., Грищенко М.Ю., Ватлина Т.В. (2023). Территориальная доступность медицинских учреждений для жителей севера России. Вестник Московского университета. Серия 5: География, 78 (5), 104–114. DOI: 10.55959/MSU0579-9414.5.78.5.10.
Anselin L. (1988). Spatial econometrics: Methods and models. Berlin: Springer. DOI: 10.1007/978-94-015-7799-1.
Anselin L. (1995). Local indicators of spatial association—LISA. Geographical Analysis, 27, 93–115. DOI: 10.1111/j.1538-4632.1995.tb00338.x.
Anselin L., Bera A.K., Florax R., Yoon M.J. (1996). Simple diagnostic tests for spatial dependence. Regional Science and Urban Economics, 26 (1), 77–104. DOI: 10.1016/0166-0462(95)02111-6.
Elhorst J.P. (2014). Spatial econometrics: From cross-sectional data to spatial panels. Springer. DOI: 10.1007/978-3-642-40340-8.
Fu L., Xu K., Liu F., Liang L., Wang Z. (2021). Regional disparity and patients mobility: Benefits and spillover effects of the spatial network structure of the health services in China. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (3), 1096. DOI: 10.3390/ijerph18031096.
Gulliford M., Figueroa-Munoz J., Morgan M., Hughes D., Gibson B., Beech R., Hudson M. (2002). What does ‘access to health care’ mean? Journal of Health Services Research & Policy, 7 (3), 186–188. DOI: 10.1258/135581902760082517.
Hong I., Wilson B., Gross T., Conley J., Powers T. (2023). Challenging terrains: Socio-spatial analysis of primary health care access disparities in West Virginia. Applied Spatial Analysis and Policy, 16 (1), 141–161. DOI: 10.1007/s12061-022-09472-0.
Joseph A.E., Phillips D.R. (1984). Accessibility and utilization: Geographical perspectives on health care delivery. Harper & Row.
LeSage J., Pace R.K. (2009). Introduction to spatial econometrics (1st ed.). Chapman and Hall/CRC. DOI: 10.1201/9781420064254.
Levesque J.F., Harris M.F., Russell G. (2013). Patient-centred access to health care: Conceptualising access at the interface of health systems and populations. International Journal for Equity in Health, 12, 18. DOI: 10.1186/1475-9276-12-18.
Liu T., Li J., Chen J., Yang S. (2020). Regional differences and influencing factors of allocation efficiency of rural public health resources in China. Healthcare, 8 (3), 270. DOI: 10.3390/healthcare8030270.
Liu X., Lin Z., Huang J., Gao H., Shi W. (2021). Evaluating the inequality of medical service accessibility using smart card data. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (5), 2711. DOI: 10.3390/ijerph18052711.
Luo W., Wang F. (2003). Measures of spatial accessibility to healthcare in a GIS environment: Synthesis and a case study in Chicago region. Environment and Planning B: Planning and Design, 30 (6), 865–884. DOI: 10.1068/b29120.
Penchansky R., Thomas J.W. (1981). The concept of access: Definition and relationship to consumer satisfaction. Medical Care, 19 (2), 127–140. DOI: 10.1097/00005650-198102000-00001.
Shah T.I., Bell S., Wilson K. (2016). Spatial accessibility to health care services: Identifying under-serviced neighbourhoods in Canadian urban areas. PLoS ONE, 11 (12), e0168208. DOI: 10.1371/journal.pone.0168208.
Song X., Wei Y., Deng W., Zhang S., Zhou P., Liu Y., Wan J. (2019). Spatio-temporal distribution, spillover effects and influences of China’s two levels of public healthcare resources. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16 (4), 582. DOI: 10.3390/ijerph16040582.
Witrick B., Dotson T.S., Annie F., Kimble W., Kemper E., Hendricks B. (2023). Poverty and population health — The need for a paradigm shift to capture the working poor and better inform public health planning. Social Science & Medicine, 336, 116249. DOI: 10.1016/j.socscimed.2023.116249.
Ananchenkova P. I., Aksenova E. I. (2023). Development of medico‑ geographical research in the context
of accessibility of medical care to the population. Bulletin of Semashko National Research Institute of Public Health, 3, 123–126 (in Russian). DOI: 10.25742/NRIPH.2023.03.020.
Artamonov I. V. (2019). Accessibility of medical services in the region: Spatial aspect. Modern Economics: Problems and Solutions, 10 (118), 139–154 (in Russian). DOI: 10.17308/meps.2019.10/2233.
Begicheva S. V. (2025). Spatial modeling of healthcare accessibility using probabilistic methods: A case study of Sverdlovsk Oblast. AlterEconomics, 22 (2), 340–361 (in Russian). DOI: 10.31063/AlterEconomics/2025.22‑2.9.
Begicheva S. V., Kalabina E. G., Nazarov D. M. (2025). Comparative analysis of municipal healthcare
efficiency using the DEA method: The case of Sverdlovsk region. Journal of Applied Economic Research, 24 (2), 491–527 (in Russian). DOI: 10.15826/vestnik.2025.24.2.017.
Bykov A. V., Krasilnikova M. D., Ponkratova O. F., Rakuta N. V., Shishkin S. V. (2021). Inequality in health care. Moscow: HSE University (in Russian). DOI: 10.17323/978‑5‑7598‑2633‑0.
Kalashnikov K. N. (2025). Healthcare access and quality for older adults as a special socio‑demographic group. Economic and Social Changes: Facts, Trends, Forecast, 18 (2), 180–193 (in Russian). DOI: 10.15838/esc.2025.2.98.10.
Kalashnikov K. N., Artamonov I. V. (2020). Health care in rural areas: Spatial and temporal aspects of accessibility. Problems of Territory’s Development, 2 (106), 120–132 (in Russian). DOI: 10.15838/ptd.2020.2.106.9.
Logacheva N. M. (2022). Methodology for assessing the availability of healthcare infrastructure in the regions of Russian Federation. PNRPU Sociology and Economics Bulletin, 2, 191–205 (in Russian). DOI: 10.15593/2224‑9354/2022.2.13.
Naumov I. V., Nikulina N. L., Barybina A. Z., Bychkova A. A., Krasnykh S. S., Ponomareva A. O., Sedelʹnikov V. M. (2024). Prioritety prostranstvennogo razvitiya Ural’skogo federal’nogo okruga. Ekaterinburg: Institute of Economics Ural branch of the Russian Academy of Sciences (in Russian).
Parfenova K. V., Faleychik L. M. (2020). Evaluation of transportation availability of the inter‑district health centers in the Transbaikal territory. Social Aspects of Population Health, 66 (4), 8 (in Russian). DOI 10.21045/2071-5021-2020-66-4-8.
Sazanova G. Yu., Ponomarev A. D., Mirieva I. D., Puzakov K. K., Yuranova Yu. V., Nezhibovskaya N. R. (2022). Problems of management for health care of the population of the municipal areas of the Saratov region. Health Care of the Russian Federation, 66 (3), 208–212 (in Russian). DOI: 10.47470/0044‑197X‑2022‑66‑3‑208‑212.
Chukavina A. V., Vyskochkov V. S., Tufilin D. S., Solomyannik I. A., Tkacheva O. N., Kobyakova O. S. (2024). Barriers to accessibility and organizational barriers to health care
for older people. Russian Journal of Geriatric Medicine, 4 (20), 296–304 (in Russian). DOI: 10.37586/2686‑8636‑4‑2024‑296‑304.
Shartova N. V., Grishchenko M. Yu., Vatlina T. V. (2023). Territorial accessibility of medical institutions
for the residents of the north of Russia. Moscow University Bulletin. Series 5, Geography, 78 (5), 104–
114 (in Russian). DOI: 10.55959/MSU0579‑9414.5.78.5.10.
Anselin L. (1988). Spatial econometrics: Methods and models. Berlin: Springer. DOI: 10.1007/978-94-015-7799-1.
Anselin L. (1995). Local indicators of spatial association—LISA. Geographical Analysis, 27, 93–115. DOI: 10.1111/j.1538-4632.1995.tb00338.x.
Anselin L., Bera A.K., Florax R., Yoon M.J. (1996). Simple diagnostic tests for spatial dependence. Regional Science and Urban Economics, 26 (1), 77–104. DOI: 10.1016/0166-0462(95)02111-6.
Elhorst J.P. (2014). Spatial econometrics: From cross-sectional data to spatial panels. Springer. DOI: 10.1007/978-3-642-40340-8.
Fu L., Xu K., Liu F., Liang L., Wang Z. (2021). Regional disparity and patients mobility: Benefits and spillover effects of the spatial network structure of the health services in China. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (3), 1096. DOI: 10.3390/ijerph18031096.
Gulliford M., Figueroa-Munoz J., Morgan M., Hughes D., Gibson B., Beech R., Hudson M. (2002). What does ‘access to health care’ mean? Journal of Health Services Research & Policy, 7 (3), 186–188. DOI: 10.1258/135581902760082517.
Hong I., Wilson B., Gross T., Conley J., Powers T. (2023). Challenging terrains: Socio-spatial analysis of primary health care access disparities in West Virginia. Applied Spatial Analysis and Policy, 16 (1), 141–161. DOI: 10.1007/s12061-022-09472-0.
Joseph A.E., Phillips D.R. (1984). Accessibility and utilization: Geographical perspectives on health care delivery. Harper & Row.
LeSage J., Pace R.K. (2009). Introduction to spatial econometrics (1st ed.). Chapman and Hall/CRC. DOI: 10.1201/9781420064254.
Levesque J.F., Harris M.F., Russell G. (2013). Patient-centred access to health care: Conceptualising access at the interface of health systems and populations. International Journal for Equity in Health, 12, 18. DOI: 10.1186/1475-9276-12-18.
Liu T., Li J., Chen J., Yang S. (2020). Regional differences and influencing factors of allocation efficiency of rural public health resources in China. Healthcare, 8 (3), 270. DOI: 10.3390/healthcare8030270.
Liu X., Lin Z., Huang J., Gao H., Shi W. (2021). Evaluating the inequality of medical service accessibility using smart card data. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (5), 2711. DOI: 10.3390/ijerph18052711.
Luo W., Wang F. (2003). Measures of spatial accessibility to healthcare in a GIS environment: Synthesis and a case study in Chicago region. Environment and Planning B: Planning and Design, 30 (6), 865–884. DOI: 10.1068/b29120.
Penchansky R., Thomas J.W. (1981). The concept of access: Definition and relationship to consumer satisfaction. Medical Care, 19 (2), 127–140. DOI: 10.1097/00005650-198102000-00001.
Shah T.I., Bell S., Wilson K. (2016). Spatial accessibility to health care services: Identifying under-serviced neighbourhoods in Canadian urban areas. PLoS ONE, 11 (12), e0168208. DOI: 10.1371/journal.pone.0168208.
Song X., Wei Y., Deng W., Zhang S., Zhou P., Liu Y., Wan J. (2019). Spatio-temporal distribution, spillover effects and influences of China’s two levels of public healthcare resources. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16 (4), 582. DOI: 10.3390/ijerph16040582.
Witrick B., Dotson T.S., Annie F., Kimble W., Kemper E., Hendricks B. (2023). Poverty and population health — The need for a paradigm shift to capture the working poor and better inform public health planning. Social Science & Medicine, 336, 116249. DOI: 10.1016/j.socscimed.2023.116249.
